inschrijfformulier

Meld je hier aan

Na ontvangst van jouw gegevens wordt contact opgenomen door Petra om een afspraak te maken. Jouw wensen en doelstellingen worden vervolgens besproken. In overleg wordt de abonnementsvorm gekozen.
Gebruik dit formulier ook voor een proefles 3B training, Parkinson boksen en PiT-boxen. Hiervoor is geen intake nodig.

Aanhef *)

Maak keuze

Voornaam *)

Graag alleen letters invullen

Tussenvoegsel

Optioneel tussenvoegsel

Achternaam *)

Vul aub je achternaam in, zonder eventuele tussenvoegsels

E-mail adres *)

A.u.b. een werkend e-mailadres invullen, hier ontvang je jouw inschrijfbevestiging en correspondentie.

Herhaal emailadres *)

Mailadres wijkt af

Telefoon *)

Bij voorkeur een mobielnummer vermelden waarop je vóór de training bereikbaar bent.

Geb. datum *)

Ongeldige invoer

Straatnaam *)

Graag alleen straatnaam, zonder nummer

Huisnr. *)

Graag alleen huisnr., zonder toevoeging

Huisnr. toev.

Alleen invullen indien van toepassing.

Postcode *)

Vergeet je postcode niet in te vullen.

Woonplaats *)

Graag hier je woonplaats invullen.

Ik schrijf in voor: *)

Maak een keuze waar je voor inschrijft.

Bericht (optioneel)

Geef hier je toelichting of opmerking

Hoe heb je ons gevonden? *)

Hoe heb je ons gevonden?

Privacy verklaring *)

Met het verzenden van dit formulier geef ik aan Petra van Bergeijk/PiT-Sportief toestemming om mijn gegevens te beheren volgens onze privacy verklaring Geef aan akkoord te zijn met de privacy verklaring.

Leveringsvoorwaarden *)

Ik ga met de Algemene Leveringsvoorwaarden van NL Actief Graag aanvinken voor akkoord.

Meerderjarig *)

Ik verklaar meerderjarig te zijn. Zo niet, dan zijn mijn ouders/verzorgers akkoord met deze informatie-uitwisseling volgens onze privacy verklaring Laat een ouder of verzorger deze inschrijving accorderen indien je niet meerderjarig bent.